母の日市内配送は受付を終了いたしました。

    1.お届け又はご来店日 [必須]

    　　ご来店お引渡し市内配送

    　 2. お届け先

    札幌市

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    3. 送り主さま [必須]

    住所：

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    Eメール：

    Eメール (確認用）

    ★「送り主さま」と「お申し込みご担当者さま」が異なる場合、または連絡がつくお電話番号・Eメールが上記とことなる場合はご記入ください。

    ご担当者さま　お名前：

    ご担当者さま　電話番号：

    ご担当者さま　Eメール：

    4. お支払い方法

    銀行振込（請求書なし）　PayPalでのカード決済　ご来店支払　請求書（法人のお客様で、2回目のご注文から可能）

    5. お花について

    ●母の日

    ●タイプ

    ブーケアレンジメント

    ●ご予算

    円（消費税別）市内中央区以外　別途送料660円

    ●お花のご希望イメージカラーをご記入ください

    6. カード・札

    なしあり

    ご希望のメッセージなどがございましたら、ご記入願います

    7. 過去に当店をご利用いただいたことがありますか？

    ある今回が初めて

    お申し込み後、自動返信メールが届かない場合は正しく送信されておりません。お手数ですが、info@feliz1414.comまたは電話（011）563-0172までご連絡ください。